本發(fā)明涉及結(jié)直腸癌術(shù)后康復(fù)，更具體地說，本發(fā)明涉及一種基于結(jié)直腸癌術(shù)后的復(fù)合運(yùn)動(dòng)加速康復(fù)訓(xùn)練的方法。

背景技術(shù)：

1、結(jié)直腸癌是我國最為常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率一直居高不下，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康。近年來，加速康復(fù)外科（eras）在結(jié)直腸癌的臨床治療和護(hù)理領(lǐng)域得到了快速發(fā)展。eras是一種專門設(shè)計(jì)的多模式圍手術(shù)期護(hù)理途徑，其中術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)是eras的重要環(huán)節(jié)之一。術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)能夠有效提高結(jié)直腸癌患者術(shù)后的運(yùn)動(dòng)耐量和組織氧合，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少術(shù)后低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，呼吸功能訓(xùn)練也是快速康復(fù)外科護(hù)理的關(guān)鍵內(nèi)容，呼吸功能鍛煉可顯著改善患者的肺功能，增強(qiáng)患者對手術(shù)的耐受性，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率，然而，當(dāng)前的術(shù)后康復(fù)手段仍存在一定的局限性，傳統(tǒng)的康復(fù)方法往往側(cè)重于單一維度的訓(xùn)練，如單純的呼吸訓(xùn)練或簡單的肢體活動(dòng)，在改善患者呼吸功能和促進(jìn)整體康復(fù)方面效果有限，而且，大部分患者缺乏專業(yè)、系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)，導(dǎo)致康復(fù)效果參差不齊，而復(fù)合運(yùn)動(dòng)作為一種綜合的身體活動(dòng)方式，在多種慢性疾病的康復(fù)中展現(xiàn)出了重要作用，受到了廣泛關(guān)注，有研究人員曾將六字訣心肺康復(fù)呼吸訓(xùn)練操應(yīng)用于結(jié)腸癌術(shù)后患者，結(jié)果顯示該訓(xùn)練操確實(shí)可以促進(jìn)患者通氣，緩解呼吸困難癥狀，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。但目前，復(fù)合運(yùn)動(dòng)在結(jié)直腸癌術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用還缺乏系統(tǒng)性和標(biāo)準(zhǔn)化的方案，對于復(fù)合運(yùn)動(dòng)的具體組合、強(qiáng)度、頻率等關(guān)鍵要素尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

2、結(jié)直腸癌患者術(shù)后常面臨諸多影響呼吸功能的問題：1、手術(shù)切口疼痛是術(shù)后常見癥狀，疼痛會限制患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，導(dǎo)致呼吸淺快，肺通氣量減少；

3、2、結(jié)直腸癌手術(shù)通常在腹部進(jìn)行，術(shù)后腹部切口及肌肉損傷會破壞腹部的完整性和肌肉功能，而腹部肌肉在呼吸運(yùn)動(dòng)中起著關(guān)鍵作用，尤其是膈肌和肋間肌的力量受損，會導(dǎo)致患者呼吸力量減弱；

4、3、術(shù)后患者需要長時(shí)間臥床休息，活動(dòng)量大幅減少，這會使身體血液循環(huán)減慢，肺部血液循環(huán)也受到影響，容易引發(fā)肺淤血，腹部肌肉功能受限還會導(dǎo)致患者咳嗽排痰能力下降，增加肺不張、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

5、針對上述問題，復(fù)合運(yùn)動(dòng)可能通過以下機(jī)制發(fā)揮積極作用：

6、改善肺部通氣功能：復(fù)合運(yùn)動(dòng)可以幫助患者克服疼痛限制，引導(dǎo)患者進(jìn)行更有效的深呼吸和咳嗽，從而提高肺部通氣量，增加肺活量和肺彈性，提高氧氣交換效率；

7、增強(qiáng)呼吸力量和耐力：通過針對性的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，有助于恢復(fù)腹部肌肉功能，特別是增強(qiáng)膈肌和肋間肌的力量，進(jìn)而改善患者的呼吸力量和耐力；

8、促進(jìn)血液循環(huán)：復(fù)合運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)全身血液循環(huán)，改善肺部血液循環(huán)狀況，減少肺淤血的發(fā)生，提高體內(nèi)氧分配和利用效率，從而提升全身的氧合水平；

9、降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：復(fù)合運(yùn)動(dòng)有助于提高患者的咳嗽排痰能力，減少肺不張、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者快速恢復(fù)正常呼吸功能。

10、綜上所述，目前亟需一種科學(xué)、系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)化的基于結(jié)直腸癌術(shù)后的復(fù)合運(yùn)動(dòng)加速康復(fù)訓(xùn)練方法，以解決結(jié)直腸癌術(shù)后康復(fù)過程中存在的問題，提高患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。

技術(shù)實(shí)現(xiàn)思路

1、本發(fā)明的目的在于提供一種基于結(jié)直腸癌術(shù)后的復(fù)合運(yùn)動(dòng)加速康復(fù)訓(xùn)練的方法，以解決上述背景技術(shù)中提出的現(xiàn)有結(jié)直腸癌術(shù)后因缺乏個(gè)體化復(fù)合運(yùn)動(dòng)方案、現(xiàn)有康復(fù)手段單一且關(guān)鍵參數(shù)及作用機(jī)制不明確導(dǎo)致的呼吸功能下降、胃腸功能障礙、術(shù)后并發(fā)癥高發(fā)及康復(fù)效果不佳的問題。

2、為實(shí)現(xiàn)上述目的，本發(fā)明提供如下技術(shù)方案：一種基于結(jié)直腸癌術(shù)后的復(fù)合運(yùn)動(dòng)加速康復(fù)訓(xùn)練的方法，包括以下步驟；

3、s1、患者篩選與分組：選取經(jīng)過手術(shù)治療且自愿參與的結(jié)直腸癌患者，篩選出符合特定條件的患者，隨機(jī)分為運(yùn)動(dòng)干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組；將運(yùn)動(dòng)干預(yù)組進(jìn)一步隨機(jī)分成若干小組，分別開展不同組合的復(fù)合運(yùn)動(dòng)；

4、s2、運(yùn)動(dòng)方案制定與實(shí)施：

5、2.1有氧運(yùn)動(dòng)：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)階段，逐步增加活動(dòng)時(shí)間和步行距離，同時(shí)在運(yùn)動(dòng)前后進(jìn)行熱身和放松訓(xùn)練；

6、2.2特定部位運(yùn)動(dòng)：針對不同手術(shù)情況，開展如踝泵運(yùn)動(dòng)、凱格爾運(yùn)動(dòng)等特定部位的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；

7、2.3肺功能鍛煉：采用咳嗽訓(xùn)練、吹氣球、使用呼吸訓(xùn)練器等方式進(jìn)行肺功能鍛煉；

8、2.4阻力訓(xùn)練：運(yùn)用彈力帶等工具進(jìn)行阻力訓(xùn)練，包含多種動(dòng)作組合；

9、2.5中醫(yī)鍛煉：引入八邪操、八段錦等中醫(yī)鍛煉方法；

10、s3、運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)機(jī)與指征把控：明確運(yùn)動(dòng)開始和停止的指征，確保運(yùn)動(dòng)在患者身體狀況允許的范圍內(nèi)進(jìn)行；

11、s4、康復(fù)效果評估：從術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、手術(shù)并發(fā)癥、運(yùn)動(dòng)能力與心肺耐力、呼吸功能、應(yīng)激激素與炎癥指標(biāo)等多個(gè)方面進(jìn)行評估，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)；

12、s5、數(shù)據(jù)處理與方案優(yōu)化：運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對評估數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，根據(jù)分析結(jié)果對康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。

13、優(yōu)選的，所述患者篩選與分組步驟中，篩選出80例患者，運(yùn)動(dòng)干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組分別各40例，運(yùn)動(dòng)干預(yù)組等分平均分為4組。

14、優(yōu)選的，所述運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)機(jī)與指征把控步驟中，運(yùn)動(dòng)開始指征為：意識清楚，生命體征平穩(wěn)，四肢肌力＞3級，長海痛尺疼痛評分＜4分，切口無滲血滲液，床邊坐立5分鐘無不適，完成坐位活動(dòng)，站立1～3分鐘無直立不耐受；

15、運(yùn)動(dòng)停止指征為：休息時(shí)長海痛尺疼痛評分＞4分，心率＞100次/分或＜40次/分，血氧飽和度＜90%，收縮壓＜90mmhg和/或舒張壓＜50mmhg，出現(xiàn)發(fā)熱、傷口滲血滲液過多，以及下床活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)直立不耐受癥狀、活動(dòng)無力、長海痛尺疼痛評分＞5分。

16、優(yōu)選的，所述有氧運(yùn)動(dòng)步驟中，術(shù)后當(dāng)天麻醉清醒6小時(shí)后協(xié)助半臥位及床上活動(dòng)，每2小時(shí)翻身、拍背一次；

17、術(shù)后第1天協(xié)助下床活動(dòng)1小時(shí)，最低步行1000米，步數(shù)2000步；

18、術(shù)后第2天活動(dòng)1～2小時(shí)，最低步行1300米，步數(shù)2600步；

19、術(shù)后第3天活動(dòng)3～4小時(shí)，最低步行1600米，步數(shù)3200步；

20、術(shù)后1周活動(dòng)5～6小時(shí)，最低步行3000米，步數(shù)6000步，且運(yùn)動(dòng)前后各進(jìn)行5分鐘熱身和放松訓(xùn)練。

21、優(yōu)選的，所述特定部位運(yùn)動(dòng)步驟中，術(shù)后當(dāng)天患者不下床時(shí)進(jìn)行5～10分鐘的踝泵運(yùn)動(dòng)；

22、對于腫瘤侵犯膀胱且涉及膀胱手術(shù)的患者，術(shù)后14天開展凱格爾運(yùn)動(dòng)，收縮肌肉5秒，保持5秒，放松10秒，重復(fù)10次為1組，每天3～4組。

23、優(yōu)選的，所述肺功能鍛煉步驟中，包括咳嗽訓(xùn)練、吹氣球訓(xùn)練及采用呼吸訓(xùn)練器：

24、咳嗽訓(xùn)練時(shí)患者取坐位或半坐臥位，雙腳著地，頭稍前傾，深吸氣后停留1～2秒用力咳嗽；

25、吹氣球訓(xùn)練時(shí)吹起容量500ml氣球，直徑達(dá)10cm并保持5秒為有效吹氣；

26、使用呼吸訓(xùn)練器時(shí)，采取舒適立位或坐位，吹至預(yù)設(shè)刻度屏氣2～3秒，縮唇呼氣移開訓(xùn)練器，每組20～30次，每次1～2組，每天2～3次，每次15～30分鐘。

27、優(yōu)選的，所述阻力訓(xùn)練步驟中，選用合適彈力帶，每組包含站立壓肩、站立卷曲、立胸推舉、用力拉舉四個(gè)動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作10～12次，動(dòng)作間隔休息2分鐘，每次15～30分鐘，每天2～3次。

28、優(yōu)選的，所述中醫(yī)鍛煉步驟中，進(jìn)行八邪操、八段錦等中醫(yī)鍛煉，每日2次，每次15～20分鐘。

29、優(yōu)選的，所述康復(fù)效果評估步驟中，術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)評估包括首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床時(shí)間、癌因性疲乏表現(xiàn)、心率變異性（hrv）等，手術(shù)并發(fā)癥記錄依據(jù)clavien-dindo分級標(biāo)準(zhǔn)記錄二級及以上并發(fā)癥，運(yùn)動(dòng)能力與心肺耐力評估采用六分鐘步行試驗(yàn)和改良版barthel指數(shù)評定量表，呼吸功能測定使用肺功能測定儀測定最大通氣量、肺泡通氣量、呼吸頻率、用力肺活量、潮氣量、肺活量，應(yīng)激激素與炎癥指標(biāo)檢測抽取血液檢測白細(xì)胞計(jì)數(shù)、c反應(yīng)蛋白、降鈣素原、皮質(zhì)醇、白細(xì)胞介素6、腫瘤壞死因子α等指標(biāo)。

30、優(yōu)選的，所述數(shù)據(jù)處理與方案優(yōu)化步驟中，運(yùn)用spss、9chiss、sas等統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對評估數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

31、本發(fā)明的技術(shù)效果和優(yōu)點(diǎn)：

32、1、本發(fā)明通過有氧運(yùn)動(dòng)（術(shù)后逐步增加步行距離）與特定部位運(yùn)動(dòng)（踝泵運(yùn)動(dòng)、凱格爾運(yùn)動(dòng)）結(jié)合，使運(yùn)動(dòng)干預(yù)組首次肛門排氣時(shí)間提前12.3小時(shí)、排便時(shí)間縮短9.8小時(shí)，腸梗阻發(fā)生率降低67%，同時(shí)6分鐘步行距離提升25%，顯著促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)與機(jī)體活動(dòng)能力恢復(fù)，對加速結(jié)直腸癌術(shù)后胃腸功能術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)起到加速恢復(fù)的效果；

33、2、本發(fā)明通過采用肺功能鍛煉（咳嗽訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練器）聯(lián)合八段錦“雙手托天理三焦”等動(dòng)作，使患者用力肺活量提升17.9%，肺泡通氣量增加12%，呼吸頻率恢復(fù)正常，肺部感染發(fā)生率從22%降至9%，有效增強(qiáng)呼吸力量并降低肺不張等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，針對術(shù)后呼吸功能減弱、肺部感染風(fēng)險(xiǎn)高的問題，能夠有效強(qiáng)化呼吸功能以及預(yù)防肺部并發(fā)癥的效果；

34、3、本發(fā)明通過彈力帶阻力訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)八段錦，使上肢肌力提升25%，背肌力量增加30%，核心肌群耐力提升30%，顯著改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)通過“肌-腸軸”機(jī)制間接促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，針對術(shù)后肌肉萎縮、核心穩(wěn)定性差的問題，能夠增強(qiáng)肌肉力量與身體機(jī)能促進(jìn)血液循環(huán)。

35、4、本發(fā)明復(fù)合運(yùn)動(dòng)通過規(guī)律性鍛煉使抗炎細(xì)胞因子升高30%，皮質(zhì)醇水平下降20%，吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率降低50%，結(jié)合心理干預(yù)提升患者依從性，形成“生理調(diào)節(jié)+心理支持”雙重保障，加速整體康復(fù)進(jìn)程，針對術(shù)后炎癥反應(yīng)強(qiáng)、吻合口瘺等并發(fā)癥高發(fā)問題，能夠調(diào)節(jié)炎癥應(yīng)激與降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。